Соединительно-Тканный Массаж при Ангиопатии.

27.11.2017

Категория: Мои статьи

Источник: dorsal.ru




                                     

                 

                               Соединительно-Тканный Массаж при Ангиопатии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Мишуров В.Ю

Проверил: Николаенко Д.В

 

 

 

 

 

 

 

 

Соединительнотканный массаж при ангиопатии.

 

Соединительнотканный массаж — это массаж рефлекторных зон в соединительной ткани. Метод разработан в 1929 г., Е. Dicke.

При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь нарушение ее эластичности.

Повышение напряжения подкожной соединительной ткани вызывает изменение рельефа поверхности тела в этом участке в виде втяжения, набухания и др. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. Обозначают соединительнотканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма.

 К этим зонам относятся следующие соединительнотканные зоны:

зона мочевого пузыря (диаметром 0,5 см) расположена в нижней части крестцовой области; пациенты жалуются, например, на ощущение холода в ногах (до области колен), чувствительность мочевого пузыря к различным раздражениям;

зоны артерий ног — шнурообразные втяжения в ягодичной области на пораженной стороне; жалобы пациентов на судороги икроножных мышц;

зона кишечника 1 — лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца книзу; жалобы пациентов на запоры;

зоны вен и лимфатических сосудов ног — лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы пациентов на склонность к отекам, язвам голени;

зона половых органов 1 — плоское втяжение между крестцово -подвздошными суставами; жалобы пациентов на дисменорею;

зона кишечника 2 — плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошной кости; жалобы пациентов на склонность к поносам;

зона печени и желчного пузыря — большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки;

зона сердца и желудка — большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки; жалобы пациентов на давящие ощущения в желудке перед едой, функциональные нарушения сердечной деятельности;

зона головы — втяжение прежде всего между лопатками; жалобы пациентов на головные боли различной этиологии;

зона руки — плоское втяжение на лопатке (на пораженной стороне); жалобы пациентов на боли в плече.

Соединительнотканные зоны, прилегающие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки.

Плоскостное смещение кожи ( волнистые линии) осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, необходимо исследование проводить двумя руками. Смещение кожи осуществляют под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы массажист устанавливает на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница смещения).

 Плоскостное смещение (волнистые линии) и методика кожной складки (параллельные линии)

Последовательность действия: край крестца, крестцово - подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При этом пальпируют все зоны, представленные на схеме.

При методе кожной складки (рис. 2, параллельные линии) большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее.

Физиологическое воздействие соединительнотканного массажа на организм:

усиление обмена веществ;

улучшение кровообращения в тканях;

устранение напряжения соединительной ткани и нежелательных реакций нервной системы.

Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:

напряженная ткань оказывает выраженное сопротивление пальцу врача (массажиста);

при пальпации напряженной ткани возникает боль;

при массировании напряженной ткани появляется термографическая реакция в виде широкой полосы;

при резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.

Методика массажа заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев.

Различают следующие виды техники выполнения массажа:

кожная — осуществляют смещение между кожей и подкожным слоем;

подкожная — осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;

фасциальная — смещение осуществляют в фасциях.

Все виды техники объединяются наличием раздражения натяжением.

Соединительнотканный массаж проводят в и.п.п.сидя, лежа на боку или лежа на спине. И.п.п. лежа на животе не рекомендуется.

Оптимальным считают положение пациента лежа на боку, так как мышцы лучше расслабляются, массажист работает при более физиологичном и тем самым экономичном диагональном положении пальцев, кистей рук и плечевого пояса, у пациента исключаются нежелательные вегетативные реакции.

Массаж выполняют кончиками I–IV пальцев и иногда только одним пальцем, лучевой, локтевой сторонами пальцев или всей поверхностью кончиков пальцев.

Плоскостной соединительнотканный массаж заключается в смещении по плоскости соединительной ткани от краев костей, мышц или фасций. Основные массажные движения 

Техника массажа

Большие и остальные пальцы кисти работают только попеременно, так как в противном случае ткани «раздавливаются»;

при смещении тканей большими пальцами необходимо обхватить область лучезапястных суставов (движения типа вращения), так как в противном случае получается разминание или валяние;

смещают не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани;

смещение при массаже выполняют, не оказывая при этом давления.

Направление массажных движений при соединительнотканном массаже верхних (а)и нижних (б) конечностей

Приемы массажа

У края крестца. Подушечки I пальцев помещают в продольном направлении вдоль края крестца. Остальные разведенные пальцы обеих рук располагают на ягодицах (ориентировочно в 5 см от края кости). Подкожные ткани сдвигают пальцами кистей рук к большим пальцам.

У пояснично - крестцовых суставов. Пальцы, в том числе и большой палец, помещают у края крестца. Массажные движения заканчивают у верхнего края подвздошно - крестцовых суставов.

От края крестца к большому вертелу. Массаж начинают так же, как и при массаже краев крестца. Малыми смещениями массируют ткани ягодиц по направлению к большому вертелу.

От пояснично-крестцовых суставов. Параллельно до верхней передней подвздошной кости. Ткани передвигают к ости малыми смещениями.

У большого вертела. Большие пальцы кисти помещают дорсальнее области вертела (ориентировочно у начала большой ягодичной мышцы), остальные пальцы — на вентральной стороне. Ткани массируют по направлению к вертелу.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо помнить, что ткани над вертелом часто отёчны и чувствительны к массажному давлению.

От остистых отростков позвонков к боковой поверхности туловища. Большие пальцы кистей располагают вдоль позвоночника у остистых отростков, остальные пальцы — у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Массажные движения осуществляют в спокойном темпе со смещением тканей в поперечном направлении (через всю спину к подмышечной линии).

В области мышцы, выпрямляющей позвоночник. Большие пальцы кистей располагают вдоль позвоночника у остистых отростков, указательные — у латерального края мышцы. Ткани смещают по направлению к большому пальцу. Большим пальцем смещают мышцу у медиального края. Массажист выполняет только короткие смещения ткани. Этот прием рекомендуется для массажа поясничной области.

От медиального края лопатки в латеральном направлении. Большие пальцы располагают у края лопатки, но не на тканях между лопаткой и позвоночником. Короткими сдвигающими движениями массажист смещает ткани по направлению к акромиону.

Массаж подкожно-жирового слоя

Лечебное натяжение — это такое натяжение соединительной ткани, при котором сразу же возникает режущее ощущение, если определяются соединительнотканные зоны.

Основными приемами массажа являются: продольное и короткое движение (штрих), прием валика.

Продольное движение (штрих) проводится одной или обеими кистями массажиста. Направление движения — снизу вверх (от каудального отдела к краниальному). Данное движение применяется в области спины, грудной клетки и конечностях.

Короткое движение (штрих) проводится подушечками III–IV пальцев, расположенных перпендикулярно к массируемой поверхности, пальцы при этом выполнении приема не должны скользить.

Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу: а)передняя поверхность тела; б) задняя поверхность тела

Длинное движение (штрих) проводится боковой поверхностью большого пальца одной кисти (возможно с отягощением другой рукой массажиста). Прием выполняется в области спины, движения (с учетом линий Беннингофа) направлены к позвоночнику, а также от каудального отдела к краниальному.

Прием валика. Большие пальцы обеих кистей массажиста находятся перпендикулярно массируемому участку. Движения проводятся только по боковой поверхности спины, по направлению к позвоночнику (снизу вверх) по линиям Беннингофа.

Методика массажа подкожного жирового слоя. Массажные движения выполняются между подкожными тканями и фасцией в виде коротких движений, направленных перпендикулярно краю костей, мышц или фасций. Смещение подкожных тканей осуществляют до возможной границы сдвига. Этот путь в зависимости от степени напряжения тканей составляет 13 см.

Лечебное натяжение, при котором сразу же наступает более или менее острое режущее ощущение.

Методика массажа фасций. Массажист располагает пальцы под небольшим давлением в глубине тканей — к краю фасции; при этом пациент не должен ощущать ни давления, ни рези. Резкое, острое ощущение наступает сразу же, по типу «острого ножа».

При выполнении массажа фасций работают только короткими движениями.

При проведении массажа следует помнить о том, что пальцы необходимо располагать на массируемом участке без давления, пальцы в соединительнотканной зоне не должны выходить из подкожной соединительной ткани, при лечебном натяжении сила натяжения проводится без давления на ткани. Нельзя переходить через край костей, мышц и фасций. Рекомендуется смещать не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани. Массажист должен добиваться раздражения натяжением.

Методика массажа кожи. При условии, что в смещающем слое между кожей и подкожными тканями имеются соединительнотканные зоны, их следует массировать с использованием техники массажа кожи.

Техника массажа. Массирующие движения проводят от каудальных к краниальным участкам по ходу кожных складок (на туловище массируют в поперечном направлении, а на конечностях — в продольном). Массаж начинают с ягодиц и мышц бедра, затем следует переходить на поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника. Только в случаях, когда напряжение тканей (соединительнотканные зоны) уменьшилось в данном участке, массаж выполняют в верхних отделах грудной клетки. Подушечки пальцев помещают между кожей и подкожными тканями (без давления!). Лечебное натяжение вдоль складок должно вызывать слабое режущее ощущение. Массажные движения проводятся как прерывисто, так и непрерывно.

ВНИМАНИЕ!

Массаж следует выполнять точно в смещаемом слое между кожей и подкожными тканями. При массаже кожи производят не только поглаживание, но и раздражение натяжением (без этого не будет должного эффекта).

И.п. пациента: дети лежа на животе или сидя, взрослые лежа на боку или сидя.

Рекомендуется проводить массаж кончиками прямых III и IV пальцев.

Приемы массажа

Массаж в области ягодиц и бедер. Массажист располагает пальцы кистей над остистыми отростками крестцовых позвонков (выше анальной складки). Лечебное натяжение проводится непрерывно малыми дугами в сторону и вниз над выпуклостью ягодицы. Массажные движения выполняют плотно одно около другого до остистого отростка позвонка L5. У пояснично - крестцового сочленения массажные движения проводят параллельно подвздошному гребню [направление движений возможно также от латеральных участков к медиальным ].

Массаж в области поясницы и нижнегрудного отдела позвоночника. Пальцы располагают у остистых отростков поясничных и нижнегрудных позвонков. Лечебное натяжение осуществляют к середине подмышечной линии. Массажные движения проводят до нижнего угла лопатки.

Массаж передней поверхности туловища. Положение пациента лежа на спине. Массажные движения должны быть длинными, продолжительными, от середины подмышечной линии (ниже реберной дуги) до края прямой мышцы живота (примерно до грудины). Выше подвздошного гребня массажные движения продолжают от передней верхней подвздошной ости до лонного сочленения.

Массаж в области плечевого пояса и шеи. Пальцы кисти массажиста следует расположить у остистых отростков грудных позвонков (на уровне нижних углов лопатки). Лечебное натяжение осуществляют по диагонали вверх над трапециевидной мышцей и над лопатками вниз до нижних порций дельтовидной мышцы. Массажные движения проводят одно около другого (до акромиона). На остистом отростке позвонка C7 выполняют короткие круговые массажные движения по направлению от латеральных участков к медиальным до зоны отечности или болезненности. Только после этого проводятся движения к остистым отросткам.

 Направление массажных движений при соединительнотканном массаже пояснично - крестцовой области и таза

Направление массажных движений при соединительнотканном массаже области спины на уровне сегментов Th 12—Th6 и таза

Направление массажных движений при соединительнотканном массаже грудной клетки (а) и живота (б)

Направление массажных движений при соединительнотканном массаже области шеи (а) и плечевого пояса (б)

Массаж области шеи. Массажные движения выполняются в горизонтальном направлении от латеральных участков к медиальным (при незначительном напряжении тканей — от каудальных к краниальным до затылка).

Массаж конечностей. Массажные движения проводят в продольном направлении вдоль складок (от проксимальных к дистальным отделам). Положение пациента сидя при массаже верхних конечностей, лежа на спине при массаже нижних конечностей.

Методические указания

Массажист должен регулировать выраженность режущих ощущений путем изменения темпа массажа с учетом напряжения тканей:

чем меньше угол постановки пальцев, тем поверхностнее они воздействуют на ткани;

при сильном режущем ощущении необходимо обращать внимание на постановку пальцев кисти;

режущее ощущение не является признаком правильного дозирования; оно позволяет судить о наличии соединительнотканных зон, об адекватной реакции пациента и о правильной технике массажа.

При жестком выполнении массажных приемов возможны кожные кровоизлияния.

МЕТОДИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА

ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И "ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ"

Диабетическая ангиопатия - это генерализованное поражение кровеносных сосудов, свойственное сахарному диабету. По данным Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, диабетические ангиопатии часто приводят к инвалидности и смерти больного, а гангрена нижних конечностей встречается в 20 - 30 раз чаще, чем среди населения в целом. Причиной не травматической ампутации стопы в 50% случаев являются диабетические ангиопатии. Подробно описавший диабетические ангиопатии Ефимов А.С. указывает, что в стенках бедренной, подколенной артерий, а также в артериях голени и в межмышечных артериях и коллатералях развивается процесс обизвествления (медиокальциноз), а в микрососудах исчезают клетки перициты, утолщаются базальные мембраны, пролиферирует эндотелий. При этом стенка сосуда становится ригидной, утрачивается способность к расслаблению, возникает препятствие к дальнейшему развитию коллатерального кровообращения. Кровоток в обизвествленных сосудах сохраняется до присоединения тромбоза, поэтому даже при развитии гангрены иногда сохраняется пульсация на тыльной артерии стопы.

У большинства больных сахарным диабетом имеется сочетанное поражение артерий крупного и среднего калибра (макроангиопатия), мелкого калибра (микроангиопатия), нервов голени и стопы (нейропатия) и поражение костей стопы. Кроме того, атеросклероз сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом встречается чаще и развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

При диабетической ангиопатии ног одинаково поражаются сосуды у лиц обоих полов, особенно в дистальных отделах. Микроангиопатии нередко диагностируются даже в молодом возрасте. По классификации Ефимова А.С выделяются несколько стадий диабетических ангиопатий нижних конечностей:

I. Доклиническая стадия, при которой сосудистые изменения определяются лишь с помощью инструментальных методов исследования.

II.Функциональные стадии, отличающиеся субъективными и объективными симптомами, обратимыми под влиянием лечения.

III.Органическая стадия, характеризующаяся наличием необратимых изменений в сосудах.

IV.Стадия, при которой имеются глубокие трофические нарушения, язвы или гангрена.

При опросе больного, страдающего диабетической ангиопатией, выявляются жалобы на боли в ногах, парестезию, перемежающуюся хромоту, часто судороги в икроножных мышцах, повышенную утомляемость, жжение или зябкость ног. Выраженность жалоб зависит от стадии заболевания. При III и IV стадиях болевой синдром ярко выражен и не исчезает даже в покое. Кроме того, для сахарного диабета характерно поражение костей дистальных отделов нижних конечностей - "диабетическая стопа". В это понятие входят: краевые остеофиты, остеоартрозы, деформация суставных поверхностей, периартикулярные утолщения, участки разрежения костной ткани и др. Диабетическая стопа нарушает двигательную функцию нижней конечности и сопровождается болью. Перед началом курса соединительнотканного массажа необходимо провести осмотр, опрос больного, определить характер пульсации артерий, уточнить стадию диабетической ангиопатии и наличие изменений, характерных для диабетической стопы. Результат обследования позволит правильно определить области массажа соединительной ткани и его дозировку.

На симметричных участках конечностей определяют пульсацию артерий: подколенной - в глубине подколенной ямки, задней большеберцовой - позади внутренней лодыжки голеностопного сустава и артерии тыла стопы - между I и II плюсневыми костями. Одним из ранних признаков диабетической ангиопатии является симптом ишемии стопы: холодная на ощупь и бледная кожа, реже цианотичная, в особенности около ногтей. По мере развития диабетической ангиопатии данные осмотра выделяют изменения в окраске кожи нижних конечностей, гипотрофию мышц, дистрофию ногтей, выпадение волос, трещины, язвы и признаки, свойственные некрозу. С целью диагностики зон соединительной ткани больного осматривают в исходном положении сидя.

Зоны, определяемые при диабетической ангиопатии, характерны также и для других заболеваний артерий нижних конечностей, не связанных с сахарным диабетом.

При осмотре выявляют втяжение соединительной ткани в виде ленты, идущей через ягодицу от латеральной ее части вниз к седалищному бугру (артериальная зона ног). Соединительная ткань в области спины тугоподвижна, слои ее не смещаются по отношению друг друга (симптом "бронированной спины"). Вдоль гребня таза обнаруживаются втяжения соединительной ткани. Области большого вертела бедренной кости и подвздошно-большеберцового тракта уплотнены и болезненны. Соединительнотканный массаж может быть существенным дополнением в комплексе профилактики и лечения больных диабетической ангиопатией нижних конечностей и диабетической стопы. Основным условием лечения данной группы больных является стойкая компенсация сахарного диабета. Применение соединительнотканного массажа при ранних стадиях ангиопатии при условии стойкой компенсации сахарного диабета дает положительные результаты.

Соединительнотканный массаж применяется также в III и даже в IV стадиях диабетической ангиопатии, т.к. наряду с органическими изменениями в сосудах, всегда присутствуют функциональные изменения, которые можно устранить с помощью массажа соединительной ткани.

Описаны отдельные случаи излечения трофических язв и предотвращения гангрены даже у лиц в возрасте 72-75 лет. Обязательным условием эффективного применения соединительнотканного массажа является отказ больного от курения.

Одной из особенностей при заболеваниях сосудов ног является отсутствие ощущения рези, что выявляется в начале первой же процедуры соединительнотканного массажа у некоторых больных. В этом случае соединительнотканный массаж начинают выше, т.е. с области спины. В области спины ощущение рези обычно сохраняется.

При диабетической ангиопатии основные воздействия массажем соединительной ткани осуществляется в пояснично-крестцовой области и в области бедер. Это условие также необходимо выполнять при соединительнотканном массаже, проводимом по поводу облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей у лиц, не страдающих сахарным диабетом, таких, как облитерирующий атеросклероз и др. При данных заболеваниях, пользуясь приводимой схемой лечения, можно достичь высоких результатов, т.к. коллатерали развиваются более интенсивно, чем при диабетической ангиопатии. Следует знать, что массировать можно лишь выше места облитерации сосуда.

При диабетической ангиопатии в III и, особенно, IV стадиях, также как при тяжелых стадиях облитерирующих заболеваний, область голени и стопы всегда пропускается. Это особенно относится к нижней трети голени - месте наихудшего кровоснабжения ноги. Кожа при заболевании сосудов в этом месте сухая и ранимая, выполняя соединительнотканный массаж возникает возможность ее повреждения.

Время одной процедуры от 20 мин в начале курса до 50 мин в конце курса. После процедуры массажа желателен отдых в течение 1-го часа. Курс соединительнотканного массажа состоит из 15-18 и более процедур. В первую неделю лечение ежедневно, затем 3-4 раза в неделю. Желательно курс соединительнотканного массажа повторять 2-3 раза в год. Соединительнотканный массаж при данной патологии сочетается с медикаментозной и диетотерапией, проводится в перерывах между курсами других физиотерапевтических процедур.

ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Процедуру массажа начинают в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Выполняются все линии в области крестца. Длинное движение от 5-го поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота проводится с трудом ввиду резкого уплотнения тканей данного участка. Если в области крестца вызвать ощущение рези не удалось, то начинают массировать в области спины:

- латеральный край широчайшей мышцы спины;

- треугольное пространство;

- волнообразные движения.

Для стимуляции появления рези и усиления васкуляризации ноги используются воздействием на реактивные точки, сегментарно связанные с нижними конечностями.

Первая точка находится в области поясничного треугольника, ограниченного гребнем подвздошной кости, латеральным краем широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцей живота. В исходном положении больного сидя массажист выполняет воздействие разноименной рукой, направление движения вниз и латерально. В исходном положении больного лежа на животе, на реактивную точку воздействуют одноименной рукой на дальнем поясничном треугольнике, направление движения вниз и медиально.

Вторая точка расположена в центре ягодицы в проекции подвздошно-прямокишечной ямки. массажист работает на ближней ягодице разноименной рукой, направление воздействия снизу вверх.

Третья реактивная точка находится в области латеральной трети ягодичной складки. Массажист стоит у ближней ноги больного, работает разноименной рукой, направление движения - к большому вертелу бедренной кости.

Для воздействия на четвертую реактивную точку больного укладывают на спину, исходное положение массажиста стоя у ближней ноги.

Четвертая реактивная точка для нижних конечностей определяется на границе нижней и средней трети медиального края портняжной мышцы, направление массажного воздействия вентральное. Данная точка включается в схему лечения с 6-7 процедуры.

Приемы воздействия на реактивные точки и ощущения больного своеобразны. Подушечки согнутых в межфаланговых суставах среднего и безымянного пальцев помещают глубоко в массируемые ткани. Воздействие на реактивные точки производится фасциальной техникой в очень быстром темпе.

На одной и той же точке работают 2 - 4 раза, добиваясь колющих ощущений, затем обрабатывается симметричная реактивная точка. Об острых колющих ощущениях больной предупреждается массажистом заранее. Если в течении 2-4 воздействий добиться острых колющих ощущений не удается, то в данной процедуре массажа воздействие на реактивные точки больше не повторяется. Отсутствие ощущений рези в области крестца может продолжаться 5-6 процедур, затем на месте массажного воздействия появляются полоски гиперемии, ощущение рези, а в области нижних конечностей парестезия и волны тепла. В этом случае переходят к нижележащим областям и процедуру массажа можно начинать с крестца и таза, затем массируют:

- подвздошно-большеберцовый тракт;

- большой вертел бедренной кости.

Длинные движения в этих областях выполняются только в проксимальном направлении, осуществление длинных движений в дистальном направлении может вызвать онемение пальцев стопы.

Область голени и стопы возможно включить в соединительнотканный массаж лишь при I и II стадиях диабетической ангиопатии, сопровождающейся "диабетической стопой".

При этом массируются следующие области:

- подколенная ямка (осторожно!);

- голень;

- ахиллово сухожилие и голеностопный сустав (данная область включается после тщательного осмотра и пальпации, выбор ее должен быть строго индивидуальным);

- стопа.

Область подколенной ямки.

И.п.п. лежа на спине. Массажист, стоя у ближней ноги, свободной рукой слегка приподнимает нижнюю треть бедра. Направление массажных движений - дистальное. Короткие движения одноименной рукой выполняются поперек края сухожилия полуперепончатой мышцы, обращенного к центру подколенной ямки. По той же линии, но продольно выполняются длинные движения. После смены работающей руки осуществляются короткие движения поперек сухожилия двуглавой мышцы бедра, длинные движения проводятся через подколенную ямку продольно. Все движения в подколенной ямке выполняются в медленном темпе и без давления, ввиду близости сосудисто - нервного пучка.

Область голени.

Исходное положение больного и массажиста те же, но массируемая нога согнута в коленном суставе и стопой опирается о массажный стол.

Массажист проводит одноименную руку вдоль медиальной и задней поверхности голени, после чего короткими движениями в поперечном направлении обрабатывается латеральный край латеральной головки икроножной мышцы. Затем подушечкой, согнутого среднего пальца, супинированной кисти в продольном направлении выполняет короткие движения вдоль медиального края камбаловидной мышцы. В дальнейшем массируется двумя руками в поперечном направлении пространство между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Длинные движения в области голени отсутствуют.

Область ахиллова сухожилия и голеностопного сустава.

Исходное положение больного то же, но массируемая нога выпрямлена в коленном суставе. Кисть работающей руки супинирована, лучезапястный сустав ориентирован каудально. Короткие движения проводятся вдоль латерального и медиального края ахиллова сухожилия с интервалом 5 - 8 см. Длинные движения выполняются вдоль медиального и латерального края ахиллова сухожилия до уровня лодыжки, обходят лодыжки сзади и снизу, заканчиваясь у переднего края лодыжки. Длинные движения осуществляются поочередно с медиальной и латеральной поверхности ноги. На передней поверхности голеностопного сустава массажист работает подушечкой согнутого среднего пальца, стопа больного находится в среднем физиологическом положении. Локтевой сустав работающей руки ориентирован краниально. Подушечка среднего пальца помещена глубоко между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Свободная рука массажиста обхватывает стопу больного в области плюсневых костей и осуществляет лечебное натяжение путем подошвенного сгибания стопы. Средний палец массажиста остается неподвижным, а больной ощущает характерную для соединительнотканного массажа резь или царапание ногтем.

Данная массируемая область при болезнях сосудов используется реже, чем при артритах и артрозах суставов нижней конечности.

Область стопы.

Стопа массируется в исходном положении больного лежа на спине. На тыле стопы в области межкостных промежутков (в дистальной трети) проводятся короткие штрихи по направлению к пальцам. В средней и проксимальной третях межкостных промежутков массажные движения не проводятся, так как тыльная фасция тонка, кожа легко ранима. Пространство между головками плюсневых костей можно массировать так же, как область голеностопного сустава. При этом средний палец работающей руки, локоть которой обращен краниально, остается на месте. Короткое движение осуществляется подошвенным сгибанием пальцев, при этом больной ощущает характерную для соединительнотканного массажа резь.

От задней поверхности пятки в дистальном направлении параллельно подошве проводятся по три полудлинных движения. Все 3 движения выполняются ниже лодыжки: сначала на латеральной, затем на медиальной поверхности пятки. При необходимости пространство между головками плюсневых костей можно массировать и со стороны подошвы. При этом средний палец руки массажиста расположен между головками плюсневых костей, а лечебное натяжение осуществляется с помощью тыльного сгибания пальцев больного. Область подошвы можно массировать при исходном положении больного лежа на животе. Короткие движения выполняются по краю пятки, начиная с ее середины, в направлении снизу вверх. Массируется вначале латеральный, затем медиальный край пятки. Короткие движения возможно осуществлять от тыльной поверхности к подошвенной по латеральному краю, затем по медиальному краю пятки, начиная от ее середины.

 В области подошвы можно выполнять и длинные движения по направлению от пятки к пальцам по межкостным промежуткам. Длинные движения на подошве выполняются с достаточной интенсивностью. Медиальный и латеральный края подошвы массируются одновременно двумя руками от центра к периферии по диагонали, постепенно продвигаясь в дистальном направлении.

В заключение проводятся длинные движения по подвздошно -большеберцовому тракту и над гребнями подвздошных костей к симфизу, которые многократно повторяются.

 

Автор: Ученики Центра ДОРСАЛ-ЮГ, Мишуров В.Ю.

Постоянный адрес статьи: dorsal.ru

« Все статьи